Canonical and noncanonical Wnt pathways: a comparison between endometrial cancer type I and atrophic endometrium in Brazil / Vias Wnt canônica e não canônica: uma comparação entre o câncer endometrial tipo I e endométrio atrófico no Brasil

CONTEXT AND OBJECTIVE: The Wnt pathway is involved in tumorigenesis of several tissues. For this reason, we proposed to evaluate Wnt gene expression in endometrial cancer type I. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study on materials gathered from the tissue bank of the Department of Pathology, Universidade Federal de São Paulo. METHODS: Endometrial specimens were obtained from surgeries performed between 1995 and 2005 at São Paulo Hospital, Universidade Federal de São Paulo. The material was divided into two groups according to tissue type: Group A, atrophic endometrium (n = 15); and Group B, endometrial adenocarcinoma (n = 45). We compared the immunohistochemical expression of Wnt1, Frizzled-1 (FZD1), Wnt5a, Frizzled-5 (FZD5) and beta-catenin between endometrial cancer type I and atrophic endometrium. RESULTS: Regarding Wnt1, FZD1 and Wnt5a expression, no significant association was observed between the groups. A significant association was observed between the groups in relation to FZD5 expression (P = 0.001). The proportion of FZD5-positive samples was significantly higher in group A (80.0 percent) than in group B (31.1 percent). Regarding the survival curve for FZD5 in group B, we did not find any significant association between atrophic endometrium and endometrial adenocarcinoma. We also did not find any significant association regarding beta-catenin expression (P = 1.000). CONCLUSION: FZD5 is downregulated in endometrial adenocarcinoma, in comparison with atrophic endometrium.

CONTEXTO E OBJETIVO: A via Wnt está envolvida na tumorigênese de diversos tipos de tecidos. Por essa razão, propusemo-nos a avaliar a expressão de genes da família Wnt no câncer endometrial tipo I. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal com coleta de materiais do banco de tecidos do Departamento de Patologia da Universidade Federal de São Paulo. MÉTODOS: Amostras endometriais foram obtidas de cirurgias que ocorreram entre 1995 e 2005 no Hospital São Paulo, Universidade Federal de São Paulo. Foram separados dois grupos segundo o tipo de tecido obtido: grupo A, com endométrio atrófico (n = 15); e grupo B, com adenocarcinoma endometrial (n = 45). Comparamos a expressão imunoistoquímica de Wnt 1, Frizzled-1 (FZD1), Wnt 5a, Frizzled-5 (FZD 5) e beta-catenina entre câncer endometrial tipo I e endométrio atrófico. RESULTADOS: Na expressão do Wnt1, FZD1 e Wnt5a, não observamos associação significante entre os grupos. Na expressão do FZD5, encontramos associação significante entre os grupos (P = 0,001). A proporção de positividade do FZD5 foi significantemente maior no grupo A comparado ao grupo B (31,1 por cento). Em relação à curva de sobrevida para o FZD5 no grupo B, não tivemos associação significante entre endométrio atrófico e adenocarcinoma do endométrio. Também não observamos associação significante na expressão da beta-catenina (P = 1,000). CONCLUSÃO: FZD5 é downregulated no adenocarcinoma endometrial quando comparado ao endométrio atrófico.

Reduzindo as incertezas sobre os efeitos da quimiorradioterapia para o câncer do colo do útero: metanálise de dados individuais / Reducing uncertainty about the effects of chemoradiotherapy for cancer of the cervix: a meta-analysis of individual data

Esta é uma excelente metanálise do tratamento do câncer do colo uterino localmente avançado. A revisão ratificou o melhor resultado do tratamento da radioterapia associada à quimioterapia sensibilizante em relação à radioterapia, especialmente quanto à sobrevida e ao intervalo livre de doença.

Neoplasia "borderline" do ovário e gestação: relato de caso / Ovary borderline tumor with pregnancy: a case report

Os autores relatam um caso de uma paciente de 35 anos de idade, tercípara e com história de incompetência istmo-cervical que, durante exames obstétricos iniciais, apresentou massa pélvica à esquerda. A paciente foi encaminhada para o departamento de diagnóstico por imagem, onde se submeteu a avaliação por ultra-sonografia e ressonância magnética. Foi indicada a cirurgia e o tumor foi ressecado, com diagnóstico final de cistadenoma seroso borderline ou de baixo potencial de malignidade. Os principais achados de imagem são descritos e discutidos, associados com breve revisão de literatura.

A case of borderline serous cystadenoma in a 35 years pregnancy woman with previous history of cervix incompetence is reported. This tumor was discovered during initial obstetric exams, and evaluated by ultrasound and magnetic resonance imaging scans. Theauthors describe the clinical and diagnostic finding with a brief review of the literature.

Comparaçäo entre a histerossonografia, a histeroscopia e a histopatologia na avaliaçäo da cavidade uterina de mulheres na pós-menopausa / Comparison between hysterosonography, hysteroscopy and histopathology in the evaluation of postmenopausal woman uterine cavity

Objetivo: comparar os resultados da histerossonografia com os da histeroscopia e com os da histopatologia em mulheres na pós-menopausa. Métodos: realizou-se histerossonografia, histeroscopia e biópsia endometrial dirigida em 58 mulheres que tinham eco endometrial maior que 4 mm, idade superior a 40 anos, tempo de amenorréia superior a um ano e níveis de hormônio folículo estimulante maiores que 35 mUI/mL. Foram excluídas as pacientes que fizeram uso de hormonioterapia, assim como aquelas com fatores que impedissem a realizaçäo dos exames de histerossonografia, histeroscopia ou o estudo histopatológico. A análise estatística foi obtida pelos testes G de Cochran e McNemar. Foram calculados cálculados os valores de sensibilidade, especificidade e preditivos positivo e negativo da histerossonografia comparados com os outros exames. Resultados: as taxas de concordância da histerossonografia comparada aos achados histeroscópicos e histológicos foram de 94,8 e 77,6 por cento, respectivamente. A sensibilidade e a especificidade na detecçäo de anormalidade da cavidade endometrial da histerossonografia comparadas com a histeroscopia foram de 98 e de 75 por cento, respectivamente. Já os valores preditivos positivo e negativo da histerossonografia foram de 96 e de 86 por cento, respectivamente. Na comparaçäo ao estudo histopatológico para o diagnóstico de alterações da cavidade endometrial, a histerossonografia revelou sensibilidade de 98 por cento, especificidade de 33 por cento e os valores preditivos positivo e negativo foram de 76 e de 86 por cento, respectivamente. Ressalta-se que das onze pacientes com sinéquia uterina diagnosticada pela histerossonografia, duas tiveram hiperplasia endometrial. Houve um caso de cavidade normal pela histerossonografia em que o resultado da biópsia foi hiperplasia endometrial simples. Conclusões: nossos dados sugerem que a histerossonografia tem boa sensibilidade comparada com a histeroscopia. Contudo, há limitações deste método diagnóstico comparado com o histopatológico, principalmente nos casos de sinéquia uterina

Análise histopatológica e imuno-histoquímica (antígeno nuclear de proliferaçäo celular) de pacientes com carcinoma cervical invasor antes e após radioterapia e cirurgia / Histopathological and immunohistochemical analysis (proliferating cell nuclear antigen) of patients with invasor cervical carcinoma before and radiotherapy and surgery

OBJETIVO: Avaliar a existência de tumor residual e o índice de proliferaçäo celular (PCNA) em pacientes com carcinoma espinocelular do colo uterino, tratadas com a combinaçäo de radioterapia e cirurgia. MÉTODOS: Avaliamos 16 pacientes com carcinoma do colo uterino atendidas no período de abril de 1986 a agosto de 1998, tratadas com irradiaçäo pré-operatória e cirurgia. Após revisäo histopatológica do material das biópsias e peças cirúrgicas, procedeu-se ao exame imuno-histoquímico para avaliar a expressäo do PCNA. A imuno-expressäo do PCNA foi analisada através do programa de análise gráfica por computador IMAGELAB 2.3. RESULTADOS: Em oito (50 por cento) casos detectou-se persistência de neoplasia e em outros oito (50 por cento) houve ausência de neoplasia residual. O valor médio do índice de PCNA anterior à radioterapia nos casos com tumor residual foi de 61,56 por cento e, nos casos sem tumor residual, de 60 por cento. A avaliaçäo da expressäo do PCNA nas 16 biópsias prévias à radioterapia mostrou valor médio de 60 por cento. Nas peças de histerectomia com neoplasia residual a expressäo do PCNA foi, em média, 74 por cento. CONCLUSÖES: A associaçäo de radioterapia pré-operatória e cirurgia no carcinoma do colo uterino permite adequada terapêutica em pacientes sem condiçöes para a cirurgia radical. Outrossim, a radioterapia exclusiva apresenta percentagem relevante de insucessos detectados pela cirurgia e pela análise do PCNA

Avaliaçäo endometrial em mulheres menopausadas com câncer de mama: Estudo histeroscópico e anátomo-patológico / Endometrial evaluation in post-menopausal women with breast cancer

Estudou-se o endométrio de mulheres pós-menopáusicas com câncer de mama, comparando-as com menopausadas assintomáticas, para avaliar as diferenças na freqüencia de afecçöes endometriais. Avaliou-se o endométrio de 168 pacientes, sendo 67 com câncer de mama e 101 mulheres normais, de janeiro a dezembro de 1996, por meio da histeroscopia ambulatorial com biópsia do endométrio. Nas pacientes com câncer de mama, encontram-se 29,9 por cento de endometrio ativos, sendo dez pólipos endometriais (15,0 por cento), oito endométrios proliferativos (11,9 por cento), um caso de câncer de endométrio (1,5 por cento) e uma hiperplasia endometrial simples sem atipias (1,5 por cento). No grupo controle, houve 8,0 por cento de endométrios ativos, sendo quatro (4,0 por cento) pólipos endometriais e quatro (4,0) endométrios proliferativos. As diferenças foram estatisticamente significativas, principalmente, em enfermas com índice de massa corpórea acima de 27,3. A sensibilidade da histeroscopia foi de 82,14 poe cento, a especificidade, de 97,16 por cento, o valor preditivo positivo, de 85,18 por cento e o valor preditivo negativo, de 96,48 por cento na detecçäo da atividade endometrial. Conclui-se que a avaliçäo endometrial deva ser incluída na propedêutica das pacientes com câncer de mama, principalmente se obesas. A histeroscopia ambulatorial demonstrou ser o método adequado para a avaliaçäo da mucosa uterina dessas enfermas, selecionando a área da cavidade uterina para a biópsia

Aspectos atuais da farmacodinâmica e dos efeitos sistêmicos e ginecológicos do tamoxifeno / Currente aspects about tamoxifen pharmacodynamic and sistemic and gynecologycal effects

O tamoxifeno é a droga de escolha na hormonioterapia adjuvante do câncer de mama, aumentando o tempo livre de doença, a sobrevida e reduzindo o índice de câncer mamário contralateral. Além disso, induz benefícios à saúde como um todo, ao melhorar o perfil lipoprotéico (como conseqüente efeito protetor cardiovascular) e ao manter a mineralizaçao óssea. Utilizado inicialmente na doença metastática, é preconizado nos dias de hoje em todos os estádios de doença. Possui poucos efeitos colaterais; entretanto, em 1985 relataram-se os primeiros casos de câncer de endométrio associado ao seu uso. Ensaios metanalíticos recentes, envolvendo grande número de usuários, mostraram nao haver correlaçao significante entre o uso do tamoxifeno e o desenvolvimento de neoplasia endometrial. No presente estudo, os autores revisam os aspectos atuais da farmacodinâmica da droga e procuram ressaltar seus efeitos sistêmicos e ginecológicos.

Peritoneal borderline cystoadenocarcinoma

Carcinomas of peritoneal origin represent a seldom diagnosed entity of unknown etiology, with important implications in terms of prophylactic oophorectomy. Initially described in patients belonging to families at high risk for ovarian cancer, it possibly has a pathogeny similar to that of endosalpingiosis and of some cases of endometriosis. We report a case of peritoneal borderline mucinous carcinoma with an anatomopathological diagnosis of normal ovaries.

Importance of peniscopy, oncologic cytology and histopathology in the diagnosis of penile infection by human papillomavirus

Introduction: Male genital infection by human papillomavirus is of particular importance since it is often asymptomatic. The patient generally presents no clinical lesion. Therefore, men represent an important reservoir of virus, playing a special role in the transmission and perpetuation of the disease. Patients and methods: In the present prospective clinical trial study, 190 sex partners of women with genital infection by human papillomavirus, associated or not with cervical intraepithelial neoplasia, were investigated. All patients were unaware of or denied the presence of a genital lesion. Results: Cytologic examination revealed koilocytosis in 9 cases (4,7 per cent) in the urethra and in 3 cases (1.6 percent) in the corona of the glans and the distal prepuce. Peniscopy with the previous use of 5 percent acetic acid revealed white lesions in 97,9 per cent of the patients. Toluidine blue stained most to the lesions. At least one fragment revealed koilocytosis in the histopathologic study of 97 cases (51.05 per cent). Conclusion: The three methods complement one another, allowing a more precise diagnosis of this infection in men.

The progestogen challenge test in postmenopausal women: clinical and morphologic aspects

The clinical aspects and anatomopathological patterns of 150 postmenopausal women were studied using the progestogen challenge test. An endometrial biopsy was obtained and submitted to the progestogen test. A histopathological analysis of the uterine mucosa from women with a positive progestogen test revealed that the endometrium was active in 44 percent of cases and atrophic or inactive in 56 percent. In contrast, among women with a negative response, the endometrium was atrophic in 94 percent of cases and active in 6 percent. Analysis of clinical aspects did not show significant differences between groups in terms of age; age at menarche and at menopause; fasting blood glucose levels; or body mass. However, postmenopausal time was significantly shorter for women with a positive test, with a correlation between postmenopausal time of one to two years and test positivity. The progestogen challenge test for the detection of atrophic endometrium presented 78.57 percent sensitivity, 77.05 percent specificity, 44 percent positive predictive value, and 94 percent negative predictive value. Thus, when negative, the test is highly valuable, indicating the presence of atrophic endometrium in 94 percent of cases. False-negative results occurred in only 6 percent of the subjects, with no case of hyperplasia detected. However, when the response to the test was positive, the endometrium was atrophic in 56 percent of the cases. We suggest that, in order to avoid invasive procedures, the progestogen challenge test be combined with other methods such as transvaginal ultrasonography.

Análise prospectiva pela ultra-sonografia de 400 mulheres com dispositivo intra-uterino / Prospective analysis by ultrasonography of 400 women with intrauterine device

Objetivos:Analisar os achados da ultra-sonografia pélvica em 400 mulheres com dispositivo intra-uterino (DIU). Pacientes e Metodos: Realizou-se ultra-sonografia pélvica e transvaginal de forma prospectiva, precocemente (até um mês) e após um ano da inserçao do DIU, aquilatando-se a sua posiçao na cavidade uterina. Estudaram-se as pacientes com DIU bem e mal posicionado consoante a paridade, a histerometria sônica e a posiçao uterina. Após um ano, o exame ultra-sonográfico foi repetido em 39 mulheres. Resultados: Em 356 (89 por cento) casos encontrou-se DIU bem posicionado e, em 44 (ll por cento), a posiçao foi considerada inadequada. Demonstrou-se que mulheres nulíparas apresentaram mal posicionamento do DIU mais freqüentemente. Após um ano, verificou-se apenas um (2,6 por cento) caso de expulsao. Conclusoes: A ultra-sonografia precoce em mulheres com DIU permitiu a detecçao de dispositivos mal posicionados, o que proporcionaria menor índice de falha do método. O exame após um ano deve ser considerado em especial naquelas mulheres com história pregressa de complicaçoes com o dispositivo. O único fator associado significantemente a maior possibilidade de posiçao inadequada do DIU foi a nuliparidade.

Infecçäo do trato urinário na gravidez: aspectos terapêuticos / Urinary tract infection in pregnancy: therapeutic aspects

A infecçäo do trato urinário é a infecçäo mais freqüente na gestaçäo. Acomete, aproximadamente, 10 por cento das mulheres durante a gravidez. Ressaltam-se os fatores predisponentes, como as modificaçöes anatômicas e funcionais decorrentes da gestaçäo; é de suma importância a urocultura de rotina no pré-natal. O tratamento deve ser imediato quando se faz o diagnóstico clínico ou laboratorial. A farmacocinética das drogas deve ser conhecida pelo clínico, bem como seus efeitos sobre o binômio materno-fetal. Os dados säo conflitantes em relaçäo ao melhor esquema terapêutico, quer seja dose única, de curta duraçäo (três dias) ou longa duraçäo (sete a 14 dias). Todavia, o uso de dose única é restrito às infecçöes utinárias näo-complicadas. A pielonefrite exige terapêutica parenteral, seguida por esquema oral de longa duraçäo e, por vezes, por antibioticoprofilaxia até o puerpério imediato. Independente do esquema, o seguimento destas pacientes, com urocultura até o puerpério, é imprescindível para a profilaxia das recidivas ou recorrências.